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甲狀腺小結節:是否需要手術? 健康周刊 第1張

  甲狀腺結節性病變是常見病,在內分泌疾病中居首位,且呈現逐年上升的趨勢,女性發病率比男性高。在人群中約 10%無臨床癥狀的人可觸及甲狀腺結節,而在尸檢中的甲狀腺結節的發現率達 50%以上。

  根據報道,甲狀腺結節中良性結節占 50%-80%,較小的良性結節只需定期隨訪,且其生長速度一般較慢;惡性結節則迅速生長,常出現淋巴結及遠處轉移;甲狀腺惡性病變生物學行為多變、病理變化緩慢,早期無明顯癥狀,漏診誤診較多,術前誤診率高達 70%。


  一、甲狀腺結節良惡性的鑒別診斷尤為重要。

  超聲診斷甲狀腺結節的敏感度很高,能發現直徑>0.2 ㎝ 的小病灶,對<2 ㎝的病灶的檢出率,CT、MRI 及核素顯像都不及超聲。因此,超聲檢查是診斷甲狀腺結節性病變首選的影像學檢查方法,較其他檢查方法如CT、MRI、核素等其優點凸顯。

  此外,對于腫瘤結節來說,腫瘤是血管依賴性病變,腫瘤的生長、侵潤和轉移都依賴于腫瘤新生血管的形成。沒有新生腫瘤血管提供的營養,腫瘤的生長直徑不會超過 2cm,隨著腫瘤不斷的生長,腫瘤原宿主血管越來越少,腫瘤新生血管越來越多,腫瘤新生血管的直徑大都≤15 μm,但彩色多普勒超聲僅能檢測出直徑≥100 μm 的較大血管,而超聲造影常用第二代造影劑 SonoVue 微泡(平均直徑 2.5μm)與紅細胞直徑相當,是真正的血池造影,能真正反映腫瘤組織的血流灌注狀態。


甲狀腺小結節:是否需要手術? 健康周刊 第2張


  二、如何確定甲狀腺小結節的手術?

  隨著無癥狀甲狀腺結節患者的檢出率日益增多,面對這數量龐大的甲狀腺結節患者,需要一項比超聲更為精確的檢查手段來確定甲狀腺結節的良惡性。甲狀腺細針穿刺細胞學檢查作為一種常規的檢查手段應用于評估甲狀腺結節的性質,其價值已經廣為認同。但是此項檢查在國內卻尚未興起。

  并且,美國國家癌癥研究所推薦對于甲狀腺結節首次穿刺結果為“不能做出診斷”和“不能明確意義的濾泡性病變以及不能明確意義的不典型濾泡性病變”可再次穿刺。在甲狀腺影像學檢查分級后,可以確定需要行細針穿刺檢查的患者。甲狀腺細針穿刺病理診斷是甲狀腺結節性質分辨的最重要檢查,對于臨床醫師的手術選擇有很重要的作用。能夠大大減少良性甲狀腺結節不必要的手術治療。

  而在經歷過細針穿刺檢查的患者中,只有絕大多數的惡性結節才會選擇手術,對于良性的甲狀腺結節很少選擇手術治療。


  三、良性甲狀腺結節的治療——甲狀腺病變射頻消融(RFA)

  大多數甲狀腺結節是良性和無癥狀的;然而,大的甲狀腺結節哪怕是良性,也可能會導致頸部不雅觀或出現壓力癥狀,例如疼痛、語言障礙、異物感、不適、頸部鼓脹和咳嗽。在這些情況下,有研究表示,甲狀腺病變射頻消融(RFA)可通過減少結節大小來改善臨床問題。超聲(US)引導的甲狀腺病變射頻消融(RFA)是一種微創治療方式,可替代良性甲狀腺結節患者的手術。

  就結節大小或體積而言,甲狀腺病變射頻消融(RFA)尚無明確標準。需要治療甲狀腺結節的取決于每個病人的癥狀或美容需要,例如,即使甲狀腺結節尺寸小于2厘米,峽部結節也可能導致審美問題。此外,甲狀腺結節能引起壓迫癥狀,大多數有壓迫癥狀的患者在手術切除甲狀腺結節后癥狀有所改善。因此,如果甲狀腺結節繼續生長,甚至超過最大直徑2cm,可用甲狀腺RFA。

  此外,RFA不適用于重度鈣化的甲狀腺結節;確認做甲狀腺病變射頻消融(RFA)前,需要做細針穿刺確認甲狀腺結節是良性的;一些由于不愿忍受輻射照射或甲狀腺功能減退等潛在并發癥的患者,拒絕接受放射性碘治療或手術,RFA可作為一種替代的治療形式;該方法還可用于復發性甲狀腺癌的有效的補充治療。





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