翡翠灵猴献瑞的寓意

冠心病心絞痛是心肌血運供求失衡的常見臨床表現。80%的人通過內科藥物治療、經皮腔內冠狀動脈成形術(PTCA)及冠狀動脈旁路移植術(CABG),這三種基本干預手段就可以被有效治療。

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但是,對于冠狀動脈彌漫性病變、多支病變、小血管病變、支架內狹窄、慢性完全閉塞等疾病,上述治療方案不能奏效甚或無法實施。患上這些疾病的人,被無奈的稱為“無選擇權(No-option)”病人。患上這些疾病的人,心絞痛頻繁發作,運動耐量持續下降,心功能惡化,心臟事件發生率極高,對治療前景感到悲觀,生活質量極差。

激光心肌血運重建術(TMR),在1981年首次被報道。這是一種經開胸途徑,在心肌缺血區域自心外膜向心室腔建立透壁激光隧道,使血液從心室腔直接進入缺血心肌,達到改善心肌血供目的的手術技術。從世界各大心臟中心臨床應用效果看, TMR緩解心絞痛療效顯著。

然而,激光心肌血運重建術創傷大,并發癥多,圍手術期死亡率高達9%~ 12%,從1997年起,就被一種運用Ho: YAG激光進行改良的手術技術代替,該手術名稱叫做經皮激光心肌血運重建術(PMR)。這種手術方式以導管技術為基礎,經皮循股動脈穿刺方式自心室腔向心外膜建立非貫穿性激光隧道。在保證心肌有效隧道的同時,最大程度的避免了心臟壓塞和冠狀動脈損傷等并發癥。


理論上,經皮激光心肌血運重建術(PMR)適用于所有冠心病,但目前較為公認的適應征有以下以下幾個:

冠脈病變不適合行PTCA和CABG;

頑固心絞痛(CCS分級Ⅲ ~ Ⅳ級);

術前有客觀證據表明,目標區域心肌尚未完全壞死;

超聲心動或其他檢查表明目標區域室壁厚度≥ 9mm;

射血分數> 25%。


而有以下癥狀的冠心病則不能用該手術:

心肌梗死3個月內;

嚴重心力衰竭;

心絞痛不穩定期(需要經靜脈使用硝酸酯和抗凝治療);

既往惡性室性心律失常史;

主動脈瓣狹窄(瓣口面積< 1.5cm2);

嚴重的外周血管病變;

腎功能不全(Cr> 177μmol/ L);

心臟移植及其他不適合介入治療的禁忌征。

總的來說,目前大多數研究結果一致表明,經皮激光心肌血運重建術(PMR)“明顯緩解心絞痛,提高運動耐量,提高病人生活質量”,這種手術方式的近期效果是明確、肯定的,加之PMR具有不全麻,不開胸,操作簡單,費用低等,對大部分具有適應征的人來說,都是適合的。





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