翡翠灵猴献瑞的寓意

膽囊結石是外科常見病。腹腔鏡膽囊切除術已成為膽囊結石治療的金標準,但其無法保留膽囊功能。而保膽取石從保留膽囊功能的角度治療膽囊結石,在理論上具有合理性,但需大量更高級別的臨床證據來驗證其可行性。

那么,膽囊結石究竟是行膽囊切除手術,還是保膽取石呢?

image.png

從流行病學調查,膽囊結石的發病率在西方國家為10% ~15%,我國約為4.42% ~8.20%。92.4%的病人在病程中需接受藥物或手術治療。而膽囊結石手術的并發癥發生率為 5%,死亡率為 0.2%。自1882 年開始,治療膽囊結石的方法——開腹膽囊切除術就開始沿用。

當然,除了開腹膽囊切除術,膽囊結石治療還包括口服藥物溶石治療、灌注溶石治療、體外震波碎石治療、中西醫結合治療到腹腔鏡膽囊切除術等清除結石、保留膽囊的方法。但這些治療方法的適應證窄,對膽囊結石的性質、數量、大小都有一定的要求,療程較長,口服溶石藥物本身也存在一定的副反應。

例如,碎石治療,尤其是體外碎石對于毗鄰臟器會造成機械損傷,同時碎石必須與排石結合在一起,在排石過程中有誘發急性膽管炎、胰腺炎等并發癥的可能。另外這些治療都存在膽囊結石復發的問題。溶石與排石后的結石再生率平均每年為 10%,前 5 年的累積復發率達 50%,15 年隨訪的累積結石再生率為83%。

其實,膽囊結石的成因一直沒有明確,因此,非手術治療方法如防石與溶石等對膽囊結石的治療無實質性的進展。而自 1985 年開展腹腔鏡膽囊切除術以來,因其微創、并發癥少、適應證廣、療效明確、不存在膽囊結石復發等原因,腹腔鏡膽囊切除術已成為治療有癥狀膽囊結石的最佳方案,也就是膽囊結石治療的金標準。

實際上,現如今,以往治療膽囊結石的各種方法都已經逐漸被腹腔鏡膽囊切除術取代。其原因是腹腔鏡膽囊切除術雖有并發癥,但總體上其微創和并發癥少的優點戰勝了其他治療方法療程長、適應證窄、并發癥多、復發率高的缺點。

因此,即使對于膽囊功能良好的膽囊結石,也會在治療中不得不被犧牲,以獲取穩定的療效。


然而,這里必須要指出的是,膽囊切除仍然會帶來一些問題。

雖然,腹腔鏡下膽囊切除術是治療有癥狀的膽囊結石的金標準,但凡手術總有并發癥與手術風險,尤其是膽管損傷的并發癥給病人帶來的后果往往是災難性的。根據大宗病例統計,腹腔鏡下膽囊切除術的血管損傷率為 0.2%,膽管損傷發生率為0.2%~0.8%,腸管損傷發生率為0.07%~0.87%。

更為重要的是,手術切除膽囊,雖然避免了膽囊結石的復發,但也帶來了失去膽囊所引起的問題。膽囊切除后病人喪失了膽囊濃縮、儲存、排放膽汁的功能,造成進食,尤其進食高脂肪、高蛋白質食物時,機體無法提供足夠的膽汁,因此病人消化不良、腹脹腹瀉的發生率明顯增加。

另外,膽囊切除后由于膽總管代償性擴張、造成膽總管末端開口相對狹窄,膽總管內膽汁的流體力學特征發生改變,膽總管結石的發生率也會增高。膽囊切除后,部分病人反流性食管炎及胃、十二指腸炎癥的發病率也明顯升高。

此外,膽囊黏膜有一定的分泌功能和免疫功能,切除膽囊將對膽道免疫防御功能產生一定的影響。

膽囊切除后肝臟分泌的初級膽酸持續不斷地排至腸道,在大腸桿菌的作用下生成次級膽酸。次級膽酸增加、腸肝循環次數增加容易導致腸黏膜增生異常,可能導致結腸癌的發病率增加。


綜上所述,腹腔鏡下膽囊切除術并不是真正理想的膽囊結石的治療方法,腹腔鏡下膽囊切除術成為膽囊結石治療的金標準只是相對的。

那么,哪種情況下,可以不行膽囊切除術而行保膽取石呢?保膽取石與開腹膽囊切除術一樣,有相當長的歷史,但據報道,50%以上的病人將在取石后 5 年內復發結石,即使進行術前篩選,僅對有功能的膽囊行保膽取石術,術后5年的結石復發率仍高達39.6%~41.6%。因此保膽取石在 20 世紀末就已經被逐漸淘汰。

然而,最近的一些研究卻表示,對于保膽取石的病人進行了15年的隨訪后發現,這些病人的術后復發率為2%~10%。有專家表示,以往保膽取石高復發率的原因可能是沒有取盡結石,因為很大一部分的 復發其實是結石殘留,而現在由于膽道鏡等設備與技術條件的成熟,已能做到術中取盡結石,復發率明顯降低。

同時,研究還發現,由結石引起膽囊黏膜的急性和慢性炎癥往往可逆,84%的病人在保膽取石后2年內膽囊壁由厚變薄,膽囊收縮功能和顯影率明顯改善。

總之,不管是膽囊切除還是保膽取石,都需要正確的評估。不顧一切地盲目切除有功能的膽囊、不顧一切地盲目保膽取石都是錯誤的。在膽囊結石的形成過程中,有的病人的成石過程是持續漸進性的,從一顆結石發展成為整個膽囊充填性結石;有的病人的成石是階段性的,終身只有一顆結石。

同時每個人形成膽囊結石的原因與進程也有不同,結石長在膽囊內固然與膽囊的因素有關,顯然一個功能不全、存在嚴重病理改變的膽囊是結石復發與癌變的溫床,如膽囊萎縮、膽囊無功能或可疑癌變時應切除膽囊。

如果發現膽囊壁出現鈣化,其癌變的概率為7%;如果膽囊結石伴有直徑>1.0cm的膽囊息肉,其癌變的風險最高可達50%,這些情況都應當切除膽囊。但對于膽囊壁厚<0.3cm、膽囊功能良好的無癥狀膽囊結石病人是隨訪、保膽取石或手術切除膽囊,仍然值得商榷。現在的指南認為結石直徑<3.0cm是膽囊安靜結石的隨訪指征。





發布評論:

為你推薦

需求提交

  • 您需要的服務模塊(可多選)

  • 您的信息僅用于國康需求提交,將嚴格被保護,
    國康承諾不泄露信息給任何第三方。

最新內容
熱門標簽
醫養醫養管家名醫問答疾病問答醫養問答健康問答糖尿病乙肝高血壓長沙私人醫生長沙名醫長沙家庭醫生痛風濟南私人醫生濟南名醫濟南家庭醫生甲亢西安私人醫生西安名醫西安家庭醫生
客戶評價

國康的模式很獨特,服務質量也抓得很嚴,確實解決了我們高管團隊很多健康問題。

騰訊創始人馬化騰

未來的一切都在云端,愛和良知永遠不變,國康的服務很有愛。

金蝶創始人徐少春

健康的人力資源是時代集團的重要企業資產,我們選擇了國康私人醫生服務為團隊的健康保障,他們的健康管家非常專業貼心,高效的為我們解決了大病的治療和預防問題,很有價值。

時代集團總裁王小蘭

國康提供的專業就醫、企業保健等閉環服務很有價值,大大減少了員工外出就醫的時間并降低了員工患病風險,增強了員工的歸屬感和幸福感。

微眾銀行行長李南青

有了國康的服務,自已健康有了保障。現在能把更多的精力和時間投入到工作與生活中去,真是解決了很多問題!

旭輝董事長林中

有了國康,我們也像西方家庭一樣,有了自己的健康守門人了。

杰克總裁阮積祥

2019

11/01

分享

國康健康管理,匯聚全球名醫

? 2019 國康私人醫生健康管理集團. All Rights Reserved.

粵ICP備13080796號-2

翡翠灵猴献瑞的寓意 7333559964784622946315268617983313562749667751269098924976666277228557696395366868948885671751877461 (function(){ var bp = document.createElement('script'); var curProtocol = window.location.protocol.split(':')[0]; if (curProtocol === 'https') { bp.src = 'https://zz.bdstatic.com/linksubmit/push.js'; } else { bp.src = 'http://push.zhanzhang.baidu.com/push.js'; } var s = document.getElementsByTagName("script")[0]; s.parentNode.insertBefore(bp, s); })();